上海五險(xiǎn)一金計(jì)算器：一文了解醫(yī)療保險(xiǎn)的作用與使用

對(duì)于上海社保里的五險(xiǎn)一金，我們是既熟悉又陌生，每個(gè)人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，工資單上也寫(xiě)著，但是要說(shuō)明白卻不容易。作為一種強(qiáng)制性社會(huì)保障制度，五險(xiǎn)一金有繳納基數(shù)、繳納人、繳納費(fèi)率三個(gè)關(guān)鍵因素，說(shuō)直白一點(diǎn)，就是按照哪個(gè)數(shù)、多高比例，以及由誰(shuí)來(lái)交。但是對(duì)于五險(xiǎn)一金很多朋友并不是非常清楚，其中最重要的是繳納了有什么用，能享受哪些待遇，下文就整理了相關(guān)內(nèi)容帶您一文了解醫(yī)療保險(xiǎn)的作用與使用，并附上上海五險(xiǎn)一金計(jì)算器！

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上海五險(xiǎn)一金計(jì)算器：醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）

每次聊到或推送醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容，各位寶們都有各式各樣的問(wèn)題和疑惑，今天松松就好好跟大家聊聊醫(yī)保。目前上海醫(yī)保主要分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩大類(lèi)，其中職工醫(yī)保由我們和公司共同繳納，我們個(gè)人繳納的部分是直接進(jìn)入到我們個(gè)人賬戶(hù)的，而公司繳納的金額以及通過(guò)居民醫(yī)保自費(fèi)參保繳納的金額是進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶(hù)的。

這里簡(jiǎn)單說(shuō)一下個(gè)人賬戶(hù)和統(tǒng)籌賬戶(hù)的區(qū)別，個(gè)人賬戶(hù)說(shuō)白了就是你自己的錢(qián)，一般用于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診看病/定點(diǎn)藥店配藥報(bào)銷(xiāo)，統(tǒng)籌賬戶(hù)是由國(guó)家統(tǒng)一管理，一般用于住院后的報(bào)銷(xiāo)。

溫馨提示：醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)是無(wú)法取出來(lái)的哦！

怎么用醫(yī)保卡報(bào)銷(xiāo)？

想要用醫(yī)保卡報(bào)銷(xiāo)，就必須確保就醫(yī)醫(yī)院和配藥藥房屬于醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，否則就不能用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

另外，由于目前醫(yī)保還未全國(guó)通用，遇特殊情況需異地就醫(yī)的寶們還需要辦理異地就醫(yī)備案，線(xiàn)上可通過(guò)隨申辦App醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移后辦理異地就醫(yī)備案，線(xiàn)下需持社?？ǎㄈ鐭o(wú)社保卡需持身份證）到各區(qū)就近醫(yī)保事務(wù)中心、社區(qū)事務(wù)服務(wù)中心等辦理點(diǎn)。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)怎么算？

上文我們提到，統(tǒng)籌賬戶(hù)一般是用來(lái)住院報(bào)銷(xiāo)，但它其實(shí)也可以報(bào)銷(xiāo)門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用哦！本年度內(nèi)（2021醫(yī)保年度自2021年7月1日起至2022年6月30日），您到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診/急診就醫(yī)或到定點(diǎn)藥店配藥產(chǎn)生的費(fèi)用由個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)資金支付。這筆錢(qián)就是上文提到的“您在社?？ɡ锶〔怀鰜?lái)的那筆個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)”。

如果這時(shí)候您個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)用光了，那么不足的部分需要您自費(fèi)，當(dāng)您自費(fèi)金額到門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)后，超過(guò)的部分將按有關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌賬戶(hù)和您個(gè)人共同支付（統(tǒng)籌賬戶(hù)不報(bào)銷(xiāo)您到定點(diǎn)零售藥店配藥所產(chǎn)生的費(fèi)用）。

1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付70%，其余部分由在職職工自負(fù)。

1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付60%，其余部分由在職職工自負(fù)。

1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50%，其余部分由在職職工自負(fù)。

2001年1月1日后新參加工作的，門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過(guò)部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50%，其余部分由在職職工自負(fù)。

說(shuō)完門(mén)診就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)，我們?cè)僬f(shuō)說(shuō)住院或急診觀(guān)察室留院觀(guān)察報(bào)銷(xiāo)，這才是統(tǒng)籌賬戶(hù)報(bào)銷(xiāo)的重頭戲。

首先，想要使用統(tǒng)籌賬戶(hù)報(bào)銷(xiāo)，需要您在住院或者急診觀(guān)察室留院觀(guān)察所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)，目前的起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，這1500元也需要您完全自費(fèi)。其次，累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌賬戶(hù)支付85%；超過(guò)統(tǒng)籌賬戶(hù)最高支付限額（目前為57萬(wàn)元）以上的部分，由統(tǒng)籌賬戶(hù)支付80%。最后，統(tǒng)籌賬戶(hù)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌賬戶(hù)支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)歷年結(jié)余資金支付，不足部分由您自費(fèi)。

溫馨提示：本年度個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)資金僅可用于門(mén)診看病/藥店配藥，不可用于共付階段自費(fèi)。